【转载】【热点】医改不应陷入“模式论”

sunlangwolf

中国医药千亿市场扩容在即 医药企业获益

近期，来自各方的分析意见也倾向一致，尽管面临2008年国家宏观紧缩的财政政策，但医药生物行业因其自身特点受宏观调控的影响较小，而主要应得益于新医改政策下带来的良好发展环境，整体医药经济在2008年的稳健向好甚至蓄势上扬应无悬念。

　　医改定调

　　新医改方案将会陆续推出，试点工作也将随之展开。

　　陈竺指出，深化医药卫生体制改革是一个长期的渐进过程，有关部门将加强组织领导，制订改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，积极组织开展试点工作。

　　业内普遍认为，政策引发的国家宏观经济向好，给医药行业带来了诸多机会。北京大学经济与人类发展研究中心高级研究员顾昕预计中国医药市场扩容千亿。首先是政府关注民生问题，扩大了医疗消费市场。据公开资料显示，我国于2002年10月下发13号文件，启动“新农合”，到2007年为止，国务院相继召开了4次全国新型农村合作医疗（试点）工作会议，到2006年底，“新农合”的覆盖率已经达到80%；中央决定，从2007年开始，“新农合”制度建设由试点阶段转入全面推进阶段，到2008年基本覆盖全国所有县（市、区）。据统计，截至2007年6月30日，全国开展“新农合”的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗的人口为7.2亿，占全国农业人口的82.83%。新农合效应导致农村医药市场增长了几百亿元。

　　与“新农合”崛起的市场相呼应，由于新的药品注册管理办法出台，新一轮GMP认证开始，以及治理商业贿赂、各地推行挂网招标等一系列规范医药市场的政策出台，一些不规范的医药企业纷纷倒闭，市场出现了新的空间。

　　药企获益

　　医改是一场全面而且深层次的改革，涉及到全社会的每个人以及业内众多医疗机构、生产企业和流通企业。在医改的推动下，行业集中度提升是一个必然的趋势，整个医药产业将彻底脱离前期多、小、散乱的格局，加速购并重组，真正涌现出规模化的大型企业和优势的专科药物龙头企业。新医改对医疗市场的扩容和对医药行业的净化作用毋庸置疑。

　　业界普遍看好的是，一些医药子行业企业群体，因为自身的优势，将从“医改”中直接获得最先、最大的收益。

　　首先，医药商业龙头企业成为最直接受惠于医改的渠道商。因为无论何种医改方案，商业渠道的扁平化、阳光化是必然的趋势。而且基本药品制度建立后，也离不开商业企业的配送职能。因此，具有规模优势、区位优势和较高运营效率的医药商业企业将是医改的最直接受益者。

　　其次，生物制药企业成为享受医改和建立创新型国家这双重机遇的新秀。生物制药企业可能是2008年最为业界看好的医药子行业，原因有二：第一，创新是国家政策一直鼓励的重点，而医药板块中生物医药是创新最为活跃的板块，且与国外的技术差距较小，存在具有后发优势的可能；第二，生物制药领域的疫苗、血液制品、诊断制剂等都是关系人民健康的必需品，是医改的重点扶持品种。因此，生物制药企业最为外界看好。

　　再次，创新型化学制药企业将依靠竞争力独享新增市场。由于这些企业产品的创新性特质，可凭借其具有排他性的竞争力，独享相关市场的新增需求量，获益非常明显。

　　此外，大型中药及品牌OTC生产企业也将是基层市场开拓的最大受益者。在农村和社区医疗体系构建中，政府明确指出要鼓励中药的发展，而中药在一些常见病上也确实有独特的疗效。此外，部分OTC企业因为品牌和渠道优势，在市场上拥有良好的形象，面对基层市场不断崛起的医疗需求，其竞争力也不容小觑。

　　最后，还有一些上规模的普药生产企业也会受惠于国家基本药物制度，得到进一步发展。基本用药面将向基层消费市场扩展，随着社区医疗、“新农合”等体系的完善，低端药品的需求将增大，一些基本用药有望重新焕发活力。只是，国家对基本用药的价格实施严格控制，导致相关企业并不能获得高额利润，影响了这部分企业的盈利预期。

    收紧并无大碍

　　有财政专家预计2008年央行可能会非对称加息5～6次。加息的压力主要来源于两个方面。一方面，十七大提出“提高居民的财产性收入”，而居民的储蓄存款利息是最主要的财产性收入之一，提升存款利息符合国家收入政策；另一方面，面对目前的宏观经济形势，央行的一个重要政策目标就是扭转“负利率”，以抑制通胀带来的不利影响。而2008年的通胀水平将维持在5%的高位，央行加息空间不小。此外，国内主要银行多数完成上市，治理水平提高，内部约束机制加强。这些都使利率手段得到有效加强，2008年央行将侧重于使用价格型调控手段。

　　专家预期2008年人民币升值速度将适度加快。一方面，美国经济前景不容乐观，美元对主要货币贬值的趋势仍将继续；另一方面，2007年下半年，人民币对美元升值的速度明显加快，累计升值3.3%。考虑到贸易摩擦压力和国际舆论的压力，预期2008年人民币对美元升值8％～10%左右。

　　相应的，专家预计2008年GDP增速将放缓至10.3%，外需增长明显放缓将成为影响中国经济增长的最主要因素，飞奔的国民经济再次软着陆。

　　这种宏观财政政策的紧缩会否影响医药产业在2008年的整体运行呢？业内专家多持否定态度。一方面，从2007年医药企业的半年报来看，尽管全行业与去年同期相比销售和经营都有所增长，但仍低于全国工业平均水平，医药市值大约在5500亿元人民币左右，只占股票总市值的0.3%，远远低于美国市场医药股占8%的市值水平。由此可见，医药行业的盈利能力仍然很低，同时也蕴藏着巨大的潜力。

　　但许多制药企业态度仍然乐观。四川好医生药业集团董事长耿福能就认为，中国医药经济在未来一年里会以比较好的态势继续发展。尽管与新兴产业相比发展速度略缓，但医药经济的运行不会产生脱节现象，2008年将比2007年更令人期待，甚至很有可能在2008年进入新一轮的爆发式增长中。尽管有一些浮躁因素存在，加之有货币紧缩政策与税收政策的影响，但作为一个技术密集型产业，医药经济的运行更依赖国家医疗卫生宏观政策的推进，以及政府对民生事业的重视。医改的定调，将使健康产业面临新一轮的发展良机。非资金密集型的医药产业受金融和货币政策的影响相对其他资金密集型产业如房地产、证券业等，是相对较小的，我们有理由对医药产业保持信心。

　　核心链接

　　新医改七项主张

　　确立公益性质从国情出发，坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。

　　政府与市场结合坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制；坚持公平与效率的统一，实现政府主导与发挥市场机制作用相结合；坚持统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。

　　基本医疗2020年覆盖城乡到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架，努力缓解城乡、地区、不同收入群众之间基本医疗卫生服务差距扩大的趋势，有效缓解人民群众看病就医的突出问题。

　　到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系、比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求，进一步提高全民健康水平。

　　政府投入兼顾供方需方强化政府责任和投入。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供均等服务。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人付费或通过商业健康保险支付。建立和完善政府卫生投入机制，合理划分中央和地方政府卫生投入责任。

　　中央和地方都要大幅度增加卫生投入，逐步提高政府卫生投入占财政总支出比重，提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，政府投入兼顾医疗服务供方和需方。政府新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

　　医疗体系重基层加快建立和完善以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。政府重点办好县级医院和每个乡镇一所卫生院，采取多种形式支持村卫生室建设，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生服务质量。

　　建立和完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功能。

　　逐步取消以药补医积极推行医疗机构属地化全行业管理。所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

　　公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制，规范收支，加强财务监管。

　　医疗保障多层次到2008年底，新型农村合作医疗基本覆盖到所有农村，并逐步提高筹资水平和报销比例，减轻个人负担。到2010年底，城镇职工基本医疗保险覆盖所有城镇从业人员，城镇居民基本医疗保险全面推开。完善城乡医疗救助制度。积极发展商业健康保险。(医药纵横)

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上海卫生局长称医改新方案预计两三月内出台

昨天，上海市卫生局局长徐建光在接受媒体采访时表示，新的医改方案正在具体的制订，具体的细化中。目前，新的医改方案已经进入了征求意见阶段，具体的措施估计在未来两三个月之内会出台。

　　徐建光介绍说，新的医改方案最终目标就是要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使得人人都享受基本医疗的服务。总体来讲，新的医改方案主要归集公共卫生体系建设、医疗服务，包括医疗保障，还有药品供应。

　　据介绍，解决老百姓看病，特别是到大医院找专家看病难的问题，卫生部门一直在想办法。而现在大部分到医院就医的情况主要是常见病、多发病，特别是诊断明确的多发病，像这种情况，市民主要还是到大医院找专家，花很长时间排队。而徐建光希望上海能够通过梯度就医，实现“居民常见病、多发病、慢性病都能前往社区卫生中心。真正的疑难杂症，再到三级医院”。

　　这种梯度就医的模式正在慢慢形成。据徐建光介绍，到2007年底，上海共有470万左右的市民与社区卫生服务中心办理了社区门诊服务约定（包括新型农村合作医疗参加对象），定向转诊实现了梯度有序。

　　对于市民形成的去三甲医院看病的习惯，徐建光认为，“我觉得社区服务中心，或者两级医院的医疗机构在诊治常见病、多发病领域的水平是完全可以的，三级医院主要应该针对疑难杂症，服务全国。上海要力争成为亚洲医疗中心，或者国际的医疗中心，主要是对高、精、尖的医疗技术去追踪，跟国际接轨。”

　　而另一方面，为了能够让社区卫生服务的发展满足市民的需求，今年社区卫生将加强硬件、软件建设，主要软件管理就是对区域内的老百姓健康档案“电子化”。今后，到上级医院转诊，医生一拉卡，就能了解病人的病史，包括各项检查、用药禁忌等，避免了重复检查，方便了市民就诊。 (东方早报)

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2008年医改深化 医药类上市公司谁是受益者？
2008年3月5日，第十一届全国人民代表大会第一次会议《政府工作报告》提出：我国医药卫生体制改革的目标是“坚持公共医疗卫生的公益性质，建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。”《政府工作报告》还透露：“国务院组织力量研究深化医药卫生体制改革问题，已经制定一个初步方案，将向社会公开征求意见。”
　　医药卫生体制改革方案将对医药业上市公司产生什么影响？面对医药卫生体制改革，医药业上市公司怎样才能抓住机遇？

　　⊙中央财经大学中国企业研究中心 刘姝威

　　改革的主要影响因素

　　医药卫生体制改革方案尚未向社会公开征求意见，但是，根据“公共医疗卫生的公益性质”的改革目标，可以预见到医药卫生体制改革将明显增加我国药品需求量，尤其是基本药品需求量的增加幅度可能比较大，基本药品的价格将趋于下降。

　　“医药分家”是我国医药卫生体制改革不能回避的问题。不论是发展“医保”药房，还是医院门诊部药房与医院分置，总之，“医院的主要收入来自药品”的现象可能逐步消失，患者将拥有越来越大的品牌药品选择权，在同类药品中，患者可以到药房选择自己信赖的品牌药品。这意味着制药企业的品牌和药品质量对销售量的影响力将越来越大。

　　医药卫生体制改革将保证人人享有基本医疗卫生服务，农村人口和进入城市的农民工将逐渐享有公平的医疗卫生服务。这意味着我国基本药品需求的增长空间更多地集中于农村或低收入阶层。

　　医疗改革主要改善老百姓的基本医疗服务，所以，改革对高端药品的影响可能比基本药品低。这意味着生产高端药品的制药企业可能较少受到医药卫生体制改革的影响，或者更多地受惠于改革。

　　医药卫生体制改革将提高广大低收入阶层的药品需求，同时，我国城镇居民的个人可支配收入逐年增长，高端药品的需求也将随之增长。但是，目前外国品牌药品占据了我国高端药品市场可观的份额，某些高端药品甚至几乎被外国品牌垄断。高端药品的利润率远远高于基本药品的利润率。如何抓住医疗改革创造的机遇，扩大高端药品的国内市场份额？这是我国医药业上市公司必须解决的重要问题之一。

　　表1、2007年医药业上市公司经营业绩货币单位：元人民币

股票代码 股票名称 营业收入       投资收益 营业利润 净利润

600276 恒瑞医药 1,959,660,121.95 38,847,054.73 507,642,770.60 418,531,039.39

600332 广州药业 12,320,776,880.31 38,244,325.72 460,959,246.51 344,655,718.63

600085 同仁堂 2,702,850,939.13 2,798,950.61 366,889,296.74 312,600,536.65

000999 ST三九 3,397,843,587.89 9,056,378.52 325,568,593.96 284,093,397.53

000963 华东医药 4,853,413,420.74 600,667.56 303,201,405.62 226,207,550.85

000952 广济药业 794,903,350.92 -182,614.41 282,137,375.77 195,556,185.82

600535 天士力 2,794,905,779.38 1,876,128.16 213,597,255.69 162,974,112.27

600518 康美药业 1,294,056,733.07 　       208,492,007.24 146,109,126.89

600267 海正药业 2,838,770,741.54 1,383,754.31 202,104,540.49 142,828,619.88

600521 华海药业 706,981,032.91 　       184,787,397.50 132,046,222.12




　　数据来源：医药业上市公司2007年度报告

　　表2、2007年医药业上市公司营业收入结构分析

股票代码 股票名称 分行业       分产品       分地区      


          医药工业 医药商业 西药 中药 国内 国外


600276 恒瑞医药 99.21% 　 99.21% 　 99.21% 　

600332 广州药业 22.99% 76.52% 　 　 22.85% 0.14%

600085 同仁堂 99.45% 　 　 99.45% 92.40% 7.60%

000999 ST三九 58.60% 26.53% 85.14% 　 98.30% 1.70%

000963 华东医药 17.32% 78.98% 17.32% 　 98.28% 0.86%

000952 广济药业 100.00% 　 96.62% 　 43.97% 56.03%

600535 天士力 44.16% 55.45% 　 　 99.61% 　

600518 康美药业 100.00% 　 　 100.00% 100.00% 　

600267 海正药业 53.92% 44.14% 53.92% 　 99.20% 11.12%

600521 华海药业 97.85% 　 97.85% 　 11.33% 88.32%




　　表3、2007年医药业上市公司经营业绩比例分析

股票代码 股票名称 营业收入              营业利润              净利润              营业利润率 净利润率 投资收益占

                        年度增长率
          年度增长率         年度增长率                                 营业利润比例

600276 恒瑞医药 36.41%           75.20%           103.94%       25.90% 21.36% 7.65%

600332 广州药业 19.66%           19.86%           38.28%       3.74% 2.80% 8.30%

600085 同仁堂 12.20%           31.02%           33.86%       13.57% 11.57% 0.76%

000999 ST三九 15.87%           28.21%           32.85%       9.58% 8.36% 2.78%

000963 华东医药 22.31%           71.21%           77.45%       6.25% 4.66% 0.20%

000952 广济药业 101.16%           955.85%           1073.52%       35.49% 24.60% -0.06%

600535 天士力 15.29%           -18.90%           -25.17%       7.64% 5.83% 0.88%

600518 康美药业 56.74%           40.04%           46.10%       16.11% 11.29% 0.00%

600267 海正药业 22.81%           83.75%           70.92%       7.12% 5.03% 0.68%

600521 华海药业 26.22%           28.98%           19.19%       26.14% 18.68% 0.00%




　　表4、2007年医药业上市公司的修正营业利润分析货币单位：元人民币

股票代码 股票名称 营业收入       修正营业利润 修正净利润 修正营业利润率 修正净利润率

600332 广州药业 12,320,776,880.31 430,349,333.92 314,045,806.04 3.49%       2.55%

600085 同仁堂 2,702,850,939.13 366,889,296.74 312,600,536.65 13.57% 11.57%

600276 恒瑞医药 1,959,660,121.95 367,000,892.53 277,889,161.32 18.73% 14.18%

000999 ST三九 3,397,843,587.89 317,333,541.61 275,858,345.18 9.34%       8.12%

000963 华东医药 4,853,413,420.74 305,499,323.44 228,505,468.67 6.29%       4.71%

000952 广济药业 794,903,350.92 281,931,235.55 195,350,045.60 35.47% 24.58%

600535 天士力 2,794,905,779.38 212,753,876.82 162,130,733.40 7.61%       5.80%

600518 康美药业 1,294,056,733.07 208,492,007.24 146,109,126.89 16.11% 11.29%

600267 海正药业 2,838,770,741.54 200,166,940.49 140,891,019.88 7.05%       4.96%

600521 华海药业 706,981,032.91 184,787,397.50 132,046,222.12 26.14% 18.68%




　　注： 1、恒瑞医药的修正营业利润和修正利润不包括101,995,723.34元公允价值变动收益和38,646,154.73元交易型权益工具投资收益。

　　2、广州药业的修正营业利润和修正利润不包括 30,609,912.59元金融资产投资收益和股权投资收益。

　　3、ST三九的修正营业利润和修正利润不包括8,235,052.35元处置长期股权投资收益。

　　4、华东医药的修正营业利润和修正利润不包括-2,297,917.82元交易型权益工具投资收益和股权投资收益等。

　　5、广济药业的修正营业利润和修正利润不包括206,140.22元交易性金融资产转让收益。

　　6、天士力的修正营业利润和修正利润不包括 1,876,128.16元交易型权益工具投资收益。

　　7、海正药业的修正营业利润和修正利润不包括1,937,600.00元股权投资处置收益。

　　表5、2006年医药业上市公司的修正营业利润分析货币单位：元人民币

股票代码 股票名称 营业收入       修正营业利润 修正净利润 修正营业利润率 修正净利润率

600332 广州药业 10,296,316,845.46 379,684,346.22 244,354,172.16 3.69%       2.37%

600085 同仁堂 2,409,060,204.55 280,014,782.09 233,524,503.14 11.62% 9.69%

600276 恒瑞医药 1,436,608,583.30 271,834,442.80 187,306,845.39 18.92% 13.04%

000999 ST三九 2,932,431,252.69 244,724,592.47 204,641,499.94 8.35%       6.98%

000963 华东医药 3,968,250,881.94 176,206,643.06 126,586,819.99 4.44%       3.19%

000952 广济药业 395,163,860.81 26,721,375.71 16,663,999.18 6.76%       4.22%

600535 天士力 2,424,299,632.93 261,953,257.12 216,400,042.18 10.81% 8.93%

600518 康美药业 825,606,616.19 148,877,211.67 100,005,476.06 18.03% 12.11%

600267 海正药业 2,311,506,371.66 108,121,979.16 81,697,039.83 4.68%       3.53%

600521 华海药业 560,117,667.16 143,263,206.44 110,784,879.66 25.58% 19.78%




　　注： 1、恒瑞医药的修正营业利润和修正利润不包括元公允价值变动收益和元交易型权益工具投资收益。

　　2、广州药业的修正营业利润和修正利润不包括4888689.94元金融资产投资收益。

　　3、ST三九的修正营业利润和修正利润不包括9,202,363.01元处置长期股权投资收益。

　　4、华东医药的修正营业利润和修正利润不包括890,503.78元股权投资收益等。

　　5、天士力的修正营业利润和修正利润不包括1,406,285.26元股权投资处置收益。

　　6、海正药业的修正营业利润和修正利润不包括1,868,642.26元股权投资处置收益。

　　上市公司受医改影响程度

　　我们选择10家了医药业上市公司作为分析样本。选择样本上市公司的条件如下：截止2008年4月3日已经发布2007年度报告，投资收益占营业利润的比例小于10%，净利润位于同业上市公司前10名。

　　在10家样本上市公司中，广州药业和华东医药等两家公司主营医药商业，同仁堂和康美药业等两家公司主营中药工业，广济药业和华海药业等两家公司的营业收入主要来自出口，天士力和海正药业等两家公司兼营医药工业和医药商业。

　　扣除交易型权益工具投资收益后，修正营业利润和修正净利润可以比较准确地反映医药业上市公司的主业盈利能力（见表4、表5和表6）。

　　

　　医药商业：医改扩大市场空间

　　在10家样本公司中，广州医药的修正净利润排行第一位。作为主营医药商业的上市公司，虽然广州医药和华东医药的营业利润率和净利润率明显低于医药工业上市公司的平均水平，但是，2007年，广州医药和华东医药的净利润呈现大幅度增长，两家上市公司的修正净利润年度增长率分别为28.52%和80.51%，修正净利润率分别比上年提高0.18个百分点和1.52个百分点。

　　2007年广州医药来自中成药制造的医药工业收入只占营业收入的22.99%，但医药工业创造的净利润占净利润总额的77.60%，同时，医药商业增加了广州医药的现金流量，2007年经营活动产生的现金流量净额比上年增长近9倍。

　　广州医药的医药工业利润主要来自于具有自主知识产权的药品，如王老吉凉茶、安神补脑液等。受惠于自2006年以来国家药监局不断增强药品监督力度和扩大药品监督范围，2007年广州医药增加研发投入，公司不断投产具有自主知识产权的新药品。广州医药的研发能力和具有自主知识产权的药品是公司未来盈利能力的基础。

　　华东医药的营业收入主要来自医药商业，但净利润主要来自医药工业。华东医药的子公司杭州中美华东制药有限公司主要生产抗生素原料及制剂，2007年营业收入863,389,400元，占总营业收入的17.79%，但是，净利润占净利润总额的71.80%，净利润率达到18.81%，成为华东医药的主要利润来源。2007年华东医药的经营活动产生的现金流量净额比上年增长近3倍。

　　2008年我国政府将对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助从40元提高到80元，医疗消费总量增加将近一倍。医疗体制改革将促进中药普药和OCT市场的发展，这为医药商业创造了良好的发展机遇。

　　

　　中药行业：扩张社区医院份额

　　在10家样本公司中，同仁堂的修正净利润排行第二位。同仁堂主营中药制造，2007年，同仁堂的营业收入几乎百分之百来自中药制造，修正营业利润率为11.62%，高于10家样本上市公司的平均值11.29%；修正利润率为9.69%，高于10家样本上市公司的平均值8.38%；修正利润比上年增长33.86%。

　　同仁堂的主导产品都是传统中成药，2007年同仁堂63%的药品销售收入实现了同比增长，6%的药品实现了同比增长100%以上。

　　2007年，随着医疗体制改革，全国范围内广泛建立了社区医院，同仁堂积极介入社区医疗卫生体系，同仁堂药品已经在部分省市顺利进入当地社区医院。2008年医疗卫生体制改革将全面实施，同仁堂的品牌影响力和传统中成药有助于公司抓住改革的机遇，进一步扩大基层药品市场份额。

　　

　　化学药品：加强专利药品研发

　　在10家样本公司中，恒瑞医药的修正净利润排行第三位。恒瑞医药主营化学药品，2007年，恒瑞医药的修正净利润比上年增长48.36%，修正营业利润率达到18.92%，修正净利润率达到13.04%。

　　2007年，恒瑞医药的研发费用投入1.6亿元，提交中国专利申请11件，获得专利证书6件；提交世界专利（PCT）8件，并且正式启动了美国FDA认证工作。

　　2008年，为了抓住医改的机遇，恒瑞医药准备试点社区销售模式，同时，为了预防改革后药品可能降价的风险，恒瑞医药将加大研发投入，开发高附加值的专利药品。

　　

　　出口型医药企业：接受梯次转移挑战

　　广济药业的主营产品是原料药——核黄素。2007年，广济药业核黄素的销售收入占公司营业收入总额的91.56%，由于核黄素价格大幅度上涨，广济药业的修正营业利润和修正净利润比上年增长10倍左右，修正营业利润率和修正净利润率分别达到35.47%和24.58%，56%的产品出口。由于2007年核黄素市场价格大幅度上涨后，国内核黄素生产厂家明显增加，核黄素供给量大幅度上升后，核黄素市场价格迅速回落。

　　华海药业的主营产品是原料药及中间体。2007年，华海药业的原料药及中间体销售收入占营业收入总额的91.26%，产品出口收入占营业收入总额的88.32%，修正营业利润率和修正净利润率分别达到26.14%和18.68%。

　　2007年，华海药业有1个原料药产品获得CEP证书，9个原料药产品在美国注册并且获得DMF号码，固体制剂（片剂）生产厂区和原料药生产厂区通过美国FDA认证，奈韦拉平片获得美国ANDA文号，固体生产线通过了欧盟的GMP认证。

　　目前，一些国家政府正在进行医疗卫生体制改革，改革的重要内容之一是降低药品价格，导致各国仿制药市场价格迅速下降，各国仿制药企业纷纷寻找低成本的仿制药供应商。同时，由于环保问题，对原料药生产的要求越来越严格，所以，仿制药生产正在大规模地向低成本国家和地区转移。华海药业已经有能力达到国际仿制药企业的制药水平。在进入国际市场过程中，华海药业面临来自欧美、印度企业的竞争和压制。

　　2008年医改影响力度

　　2008年，我国可能进一步深化或全面展开医疗卫生体制改革，改革对医药业上市公司的影响力将越来越大。通过以上分析，我们认为，2008年，以下几类医药业上市公司受惠于医疗卫生体制改革的程度将较大：

　　1、医药商业网络延伸到基层

　　2008年医疗卫生体制改革可能增加一倍以上的药品需求量，但是，这些新增药品需求量主要来自社区医院或农村。只有医药商业网络或销售网路已经延伸到基层，医药业上市公司才能抓住基本医疗保险扩大药品需求的机遇，占据更多的新增药品市场份额。

　　2、具有品牌影响力的中药和普药生产企业

　　医疗卫生体制改革将增大消费者的品牌药品选择权，尤其是在中药和普药类药品中，具有品牌影响力的药品肯定受到消费者的青睐，这类药品销售量可能明显增加，生产这类药品的上市公司可能有可观的营业收入增长率和较大的利润增幅。

　　3、具有自有知识产权的高端药品生产企业

　　医疗卫生体制改革对高端药品的销售量不会有很大影响，但是，由于高端药品的利润率远远高于普通药品，研发投入较大、申请专利较多、获得专利证书较多的医药企业有望获得较高的利润。

　　4、获得国际认证的医药工业企业

　　原料药和仿制药的生产正在向低成本国家和地区转移，但是，只有获得国际认证的制药企业，才能抓住原料药和仿制药品的国际转移机会，增加出口收入。

　　（曹阳、郭金石、刘佳、卢俊巧、胡建桥和杨瑞杰参加本文的资料收集整理工作）

　　表6、2007年医药业上市公司的修正营业利润增长率分析

股票代码 股票名称 营业收入              修正营业利润          修正净利润          修正营业利润率      修正净利润率

                        年度增长率
          变动率             变动率         变动             变动

600332 广州药业 19.66%           13.34%           28.52%       -0.19%           0.18%

600085 同仁堂 12.20%           31.02%           33.86%       1.95%           1.87%

600276 恒瑞医药 36.41%           35.01%           48.36%       -0.19%           1.14%

000999 ST三九 15.87%           29.67%           34.80%       0.99%           1.14%

000963 华东医药 22.31%           73.38%           80.51%       1.85%           1.52%

000952 广济药业 101.16%           955.08%           1072.29%       28.71%           20.36%

600535 天士力 15.29%           -18.78%           -25.08%       -3.19%           -3.13%

600518 康美药业 56.74%           40.04%           46.10%       -1.92%           -0.82%

600267 海正药业 22.81%           85.13%           72.46%       2.37%           1.43%

600521 华海药业 26.22%           28.98%           19.19%       0.56%           -1.10%




　　表7、2007年医药业上市公司的经营活动产生的现金流量净额分析

　　货币单位：元人民币

股票代码 股票名称 2007年 2006年 变动率

600332 广州药业 375,741,661.21 37,953,150.32 890.01%

600085 同仁堂 121,020,805.40 384,711,395.39 -68.54%

600276 恒瑞医药 218,873,724.73 266,175,427.13 -17.77%

000999 ST三九 605,297,194.62 427,490,454.70 41.59%

000963 华东医药 265,790,560.73 68,380,441.70 288.69%

000952 广济药业 331,975,678.76 125,242,374.87 165.07%

600535 天士力 221,554,434.07 140,562,860.04 57.62%

600518 康美药业 162,553,107.69 68,318,922.79 137.93%

600267 海正药业 437,720,980.84 108,028,871.71 305.19%

600521 华海药业 136,522,124.70 77,542,440.42 76.06%




　　数据来源：医药业上市公司2007年度报告

　　表8、广州医药盈利结构分析

              2007年                   2006年                   变动率

              金额（人民币元） 占比 金额（人民币元） 占比      

营业收入 12,320,776,880.31 　 10,296,316,845.46 　 19.66%

医药工业 2,832,838,000.00 22.99% 2,412,041,000.00 23.43% 17.45%

医药商业 9,427,906,000.00 76.52% 7,830,519,000.00 76.05% 20.40%

营业利润 460,959,246.51 　 384,573,036.16 　 19.86%

医药工业 352,250,000.00 76.42% 290,050,000.00 75.42% 21.44%

医药商业 108,709,000.00 23.58% 94,523,000.00 24.58% 15.01%

净利润 344,655,718.63 　 249,242,862.10 　 38.28%

医药工业 267,461,000.00 77.60% 181,490,000.00 72.82% 47.37%

医药商业 67,686,000.00 19.64% 56,021,000.00 22.48% 20.82%

营业利润率 　           　 　           　 　

医药工业 12.43%       　 12.03%       　 0.41%

医药商业 1.15%       　 1.21%       　 -0.05%

净利润率 　           　 　           　 　

医药工业 9.44%       　 7.52%       　 1.92%

医药商业 0.72%       　 0.72%       　 0.00%

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“以药养医”刺痛医药圈 医改触动药企神经

“知道医改的内容吗、什么时候能出台？”尽管医改方案中不可能提及药企的内容，但几乎在近期举办的每一次会议上，药企老总们都向记者打听医改的风声。

　　以药养医刺痛医药圈

　　“百姓看病贵，贵就贵在医院药价有鬼！”湖南老百姓医药连锁有限公司董事长谢子龙直截了当地指出:“降低医院药价，就要改变公立医院体制。”

　　以药养医指医院由于财政投入不到位，而相关政策法规允许其在药价上浮15%，并将此部分利润留给医院。

　　2001年10月，老百姓大药房在湖南长沙首开全国第一家平价药品超市，直接从药厂进货提供给消费者，减少中间环节降低药价，比国家核定零售价格平均低45%。这项措施直指以药养医的制度，也揭开了医院药价虚高的黑幕。此后，全国很多城市纷纷开设平价药店，药价逐渐回落。谢子龙也被业内称为“中国第一药品零售商”。

　　谢子龙告诉记者，他们在经营中发现，现在很多医院药品的进价比社会药店里的销售价格还高，“因为很多医院为了维持职工的高福利以及各种开支，都把‘创收点’集中在药品上。”

　　据悉，目前我国80%的药品是通过医生开处方由医院直接销售的，在医院医疗总费用中，药品费用占据了50%以上。医院处于药品零售的绝对垄断地位，医药不分家、以药养医的体制直接导致医疗与用药之间形成利益链，医疗机构成为逐利主体，促使医院药价高、医生过度用药。

　　“如果因技术优势导致企业破产，我们输得心服口服，可带回扣销售的现状否认了企业的质量、技术水平。”一位药企老总认为，市场经济追求自由竞争、机会均等，可目前以药养医的运行机制违背了这个宗旨，“导致了关系竞争、回扣竞争”。

　　中医药发展需政策扶持

　　“很多安全可靠、价格低廉的中药产品，都没纳入国家基本药物目录及医疗保险用药目录。”河北神威药业董事长李振江遗憾地告诉记者，政府应让中药产品优先进入医保目录和国家基本药物目录。

　　在抗击SARS期间，中药的巨大贡献有目共睹。李振江说，中医药疗效确切、安全可靠，尤其对常见病、慢性病、疑难病症具有独特疗效。“治疗心脑血管疾病效果比较好的药物大多数是中药，可不少老百姓都不知道。”此外，临床上治疗相同的疾病，中医药的费用支出大大低于西医西药。他举例说，治疗肺炎，如果用西药，每周药费500元以上，而中药只需要200元左右。

　　可由于历史的原因，中医药产业在医药卫生体系中仍然处于弱势地位，发展状况不容乐观。

　　药企希望，医改方案能加大对中医药的扶持和投入力度。“政府大力扶持下，我们希望有更多有识之士加入中药企业，带动整个中药行业的发展。”修涞贵认为，国家可对优秀中药企业扶大扶强，整合各类中医药发展的各类资金，提高使用效率，通过重点企业带动中药行业做大做强。

　　推动普药企业发展力促创新

　　“医改后，政府肯定会加大投入尤其是基层投入，我们的市场太大了。”河南辅仁医药集团董事长朱文臣告诉记者，医疗卫生的大方向已定了——政府支持基层卫生机构，因此医改方案必定直接让普药企业受惠。

　　普药企业指以生产仿制药为主的企业。目前我国药企有4600多家，但八成以上的企业都属于仿制药企业。牛正乾说，产品同质化严重、企业数量众多，造成了中小规模药企生存困难。“尤其是最近成本上升，很多小型药企举步维艰。”

　　医改方案增加政府投入、医保扩容的大方向对他们是一剂强心针，因此不少药企将未来两三年的销售目标瞄准了社区和农村医疗机构，即所谓的“第三极终端”。中国医药保健品进出口商会综合处处长许铭告诉记者，受医保扩容的影响，“我国仿制药企业的日子肯定比前几年好过”，而且其辐射作用还可能让仿制药企业红火一阵。

　　“不过，医改方案支持普药发展，并非鼓励仿制药作为我国医药产业发展的目标。”一位业内人士指出，仿制药企业应抓住利润提升的机会，积极创新、研发新药，“不能得过且过，误失良机”。因此，他认为，医改方案一方面应推动企业生产基本用药，另一方面则支持药品创新。比如在审批、临床实验、争取国家重大创新专项等方面提供便利条件。“毫无疑问，创新药是中国药企未来的发展方向。”许铭说。

　　“我们1995年投入市场的桂枝茯苓胶囊，至今销售额达到30多亿元。”江苏康缘药业股份有限公司董事长肖伟告诉记者，他们花了十多年时间研制出桂枝茯苓胶囊，对西医不能治疗的妇科疾病非常有疗，现在尝到了创新的甜头。“目前该药已获准在美国进行二期临床试验。”(经济参考报)

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医药行业：医改失败必须有人负责
医药行业：医改失败必须有人负责
2008/7/16/14:46  来源：医药新闻

     继官方在公开场合表态“市场化非医改方向”、官方研究机构在调查报告中承认“中国医改不成功”之后，卫生部部长高强日前就中国的卫生形势作了专题报告，高强在报告中痛斥某些医疗机构见利忘义，盲目追求高利润而造成了如今的看病难———痛斥之后，报告进行了检讨，自责卫生部门监管不力也是导致看病难问题的重要原因，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向。（据新华社报道）

    应该说，此次在反思医疗体制改革的态度上，卫生部门是非常诚恳的，无论是“认清市场化”，还是“承认不成功”，还是今天的“痛斥无良”和“自我归咎”，都体现出一个服务型的公共部门应有的历史责任感和改革良知———这种自我批判的精神值得更多部门效仿。

    但是，看着卫生部门一次次地摆出“诚恳”的姿态，我又开始担心起来：带着道德自觉色彩的“认错”、道德代言色彩的“痛斥”、道德谦卑色彩的“自责”，是不是在公众的眼皮底下洗清责任、回避问责的一种方式 ———似乎态度决定一切，有了诚恳的态度，有了认错的姿态，就不用承担“改革失误”的责任了。

    从既有的现实看，不排除有关部门以“认错”和“痛斥”的“谦卑姿态”洗医改失败之责任的可能性：其实“中国医改不成功”的结论有关研究机构早就作出了，可“定论”之下，尚没有一点儿问责的动静———按这种趋势，“中国医改不成功”的责任，很可能被有关部门在“自责态度非常好”的姿态中含含糊糊地混过去：失败的改革之下，无人问责，无人承担责任，这几年来老百姓看病难、看不起病的痛“白挨了”，为医疗改革投入的公共财政白投入了！

    不错，我们的改革走的是试错之路，谁也不清楚这路到底该怎么走，哪条路耗费的改革成本最低———可“试错”并不意味着“不用对失误承担责任”，并不意味着“承认错误”后就可以心安理得地推倒重来。既然错了，就要有人承担责任———这是从公共财政中拿工资资金的人应该承担的责任，否则做官不是一点儿风险都没有了，只管大大咧咧地“试错”就行了？

    理性的改革必须具备一套“问责失误”的机制，只有在“问责”这把高悬的达摩克利斯神剑之下，决策者才能谨小慎微地为老百姓的利益考虑，为每一个决策可能产生的后果细细推敲，坚守原始的改革目标，坚守执政为民的政治良知——没有这套机制，改革就会缺乏自治的理性。那么，在这种无问责基础上的“反思”也是没有效果的，没有问责的警示，下一轮的改革还可能故错重演。

    有了“认错”，有了“痛斥”，有了“自责”——如果再有一个及时的“问责”，这个改革反思就是完美的了，就会给更多的改革反思做出典范。

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zt中国医改：医生为何沉默  

医生的工资

　　简伟1992年从上海第二医科大学毕业，分配到上海市一所区中心医院工作。


简伟真正安心做医生的时间只有一年。一年以后，他开始主动申请上夜班，因为这样可以留出白天的时间去做药品代理。几年后，他正式离开医院，进入药品公司，做了专业的药品营销人员。“当时医院给我的工资是每个月200元，做医药代表可以拿2000元。”他跳槽的原因就是如此简单。

　　上世纪90年代中前期，一大批医生投入到药品、医药器械销售行列，医生跳槽热与当时的出国热一样如火如荼。简伟目前在一家外资制药公司工作。如果10年前没有跳槽，他现在应该是那家二级医院的资深医生，月收入3000多元。这个收入让今天的简伟觉得实在“可怜”。

　　医院院长、医学院院长和医护人员都叫苦连天，认为低得“可怜”的收入已经成了阻碍优秀人才进入这个行业的主要原因。但在许多病人看来，医生的收入绝不会显得“可怜”：公立医院被看作是“垄断企业”，他们的名声和“药品回扣”和“红包”联系在一起，这会是一个“可怜”的群体吗？

　　许多大医院里都可以看到一些醒目的高档汽车，这尤其让人难以相信，医生的收入会像他们自己抱怨的那么低——医生的收入到底有多高呢？

　　长期以来，医生对收入的自我评价与社会的评价相去甚远。

　　这个行业起薪不高是公认的事实。在上海，李青峰说，医学本科毕业生的起薪勉强2000元出头，博士的起薪在3000元左右，护理人员的工资更低。当然，“重点学科病人多、自费项目多、商业保险多，收入与其他科室不可同日而语。”

　　医生的收入问题无法一概而论。同级别的医生，三甲医院的收入要高于二级医院；在同一家医院里，不同科室的医生收入也有差别——有时候，科室收入两极分化的程度会令人瞠目。

　　几年前，在瑞金医院收入最高的科室里，一名医生月奖金达到五六千元之多，而在奖金最低的科室里，他的同事只能拿到五六十元。100倍的奖金差距让一些医生深感屈辱，他们曾以拒领奖金来表达自己的抗议。

　　现在，收入差距也许不再那么触目，但两极分化的情况并没有什么缓和，只是越来越被医生所接受。医院普遍进行经济考核。在考核的压力下，也在奖金的压力下，科室主任和医生们必须想方设法增加收入。

　　增加收入的方法，除了争取尽量多的病人，就必须在每个病人身上赚取更多的利润。这种情形被称作“医生创收”。人们将此看作“过度检查”、“过度用药”和“过度治疗”的原因，后者导致了医疗费用上升，让老百姓深恶痛绝。

　　“医生创收”败坏了医疗制度的信誉，腐蚀了医生的道德基础，伤害了他们的职业荣誉，最终导致病人丧失了对医生的信任。

　　那么，那些医生为什么要冒着如此大的风险、付出这般昂贵的代价来创收呢

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收入倒挂

　　医院的经济考核体制毫无疑问会导致医生多开药、多检查，因为这与他的收入息息相关。


但院长们辩护说，经济考核是不得已之举，否则医院收支无法平衡。

　　“医生的收入不是取决于他的知识、技能和经验，而是取决于开多少药，这真是对这个行业的侮辱！”李青峰说。

　　公立医院里，医生的诊疗活动收取的费用是有限制的。这和我国低下的医保水平有关——如果诊疗费用太高，医保就无力承受。至于药费，只要不是医保目录内的药物，再昂贵也是由患者自费承担的，所以就形成了“药贵医贱”的格局。这正是导致医生的收入取决于开药而不是技术水平的原因。

　　李青峰经历过一次马拉松式的手术。2个麻醉师、4个护士、8个医生工作了19个小时。这台手术的价格是2300元，外加20%的津贴。如果换算成小时工资，数字的确低廉得惊人(平均每人每小时不到11元，与钟点工的收入差距不大)。而在通常情形下，朱正纲举例说，一台胃癌手术平均需要4个小时，动用两个麻醉师，1个主刀医生，2个助手，1个实习医生，2个护士。国家核定的价格是1800元，人均小时收入50多元。

　　“要知道，两根手术缝线的费用也要接近200元！”倒挂的价格体系让李青峰看重的知识和经验完全贬值。

　　护理的收费更低，李青峰说，三甲医院的一级护理，工作内容包括帮助病人漱口、解手、擦身、打针、换药，每天收费是12元。不止一位院长诉苦说，上海的三甲医院里，护士每年要流失10%左右；许多优秀的护士都去美国注册，没有人愿意读护校。

　　院长们说，因为收入低，医生尤其是护士，改行的越来越多。骨科主任倪诚说，那些和他所在的医院级别相同的二级医院里，“医生、护士每分每秒都在想着改行；只要有机会，立刻就会跳槽。”

　　“来我们医院实习的医学生，好多人对我说：不要给我安排工作，我毕业是不准备当医生的。”倪诚说，大多数人心目中的目标是医药和医疗器械行业。

　　朱正纲不断强调这个行业的特殊性。他毕业后追随我国外科名医傅培彬。老师告诉朱正纲，一个医生要想有所成就，必须做到三点：第一，30岁之前不要恋爱结婚；第二，工资全部吃掉，不要存钱；第三，晚上10点之前不要睡觉。

　　朱正纲33岁才结婚，婚前一直住在医院宿舍里。他听从老师教导，为了保证营养，从不存钱，工资全部吃掉；每天晚上坚持读书，从来不敢在10点之前上床睡觉。朱正纲至今认为，年轻人周末去逛街、看电视剧、炒股、打麻将，就“完蛋了”，肯定“没有前途”。

　　漫长的学习过程大大提高了这个行业的从业成本。医科学生5年才能本科毕业，要想取得博士文凭，需要11年时间。在那些尖端的医疗领域里，知识更新的速度比其他学科更快，这逼着他们一生都必须保持学习的习惯。这一切都使医学生对薪酬的期望高于其他行业。但中国的现实常常给他们迎头一击。

　　这个行业也是公认的辛苦。朱正纲说，在瑞金医院，外科医生每个工作日的工作时间不会少于12小时。超时工作普遍存在于每一个科室，几乎可以确定地说，是每一个医生的生存状态。

　　好医生意味着智力水平、心理承受能力和体力都要上乘。为了将这样的人吸引来并且留在医疗行业，在李青峰看来，高额薪酬是绝对必要的。

　　这个中国顶尖的整形外科专家十分直白地说，医生的起薪应该高于社会平均水平。随着年资和技术增长，医生会承受社会责任和道德压力，他的经验和技术能力要受到更多、更严格的考验，因此，“他的工资应该与他承担的一切成正比”。

　　他为那些开豪华车的同行辩护。“一个医生敢开豪华车，他的收入就一定是合法的。”李青峰说，“这样的医生产生必须有三个前提，第一，他在著名的大医院工作，第二，他所在的学科在全国乃至全世界都知名，第三，他有别人没有的绝活。”

　　在北京一家有名的专科医院里，有人告诉李青峰，那里收入最高的医生每个月可以拿到10万元，开着很好的车，因为“在他的领域里，全国他的病人最多，他的团队一星期做40台手术；他从早上8点到晚上12点都在工作。他没有其他爱好，每天下班后喝一点二锅头就回家睡觉。他的头发都掉光了。”

　　李青峰设想的未来，决定一个医生薪水的，应该只有技术水平、病床周转率和病人投诉数量三个因素。在他设想的理想状态中，一个医生收受红包和虚开药品无异于自毁前程，将被整个行业拒之门外。

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国务院决定就医改方案再次向社会公开征求意见

据中国政府网消息，国务院总理温家宝10日主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。

　　会议指出，根据国务院的部署，发展改革委、卫生部等部门组织各方面力量，深入调查研究，广泛听取意见，用两年多的时间，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。《意见》提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施。总体目标是，到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

　　为此，必须深入贯彻落实科学发展观，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。

　　会议强调，医药卫生体制改革涉及面广、难度大，需要经过艰苦努力和坚持不懈的探索；需要统筹兼顾，把完善制度体系与解决当前突出问题结合起来。近期要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，重点抓好五项改革：

　　一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。

　　二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。

　　三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。

　　四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。

　　五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。(中国政府网)

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医改 向覆盖全民医疗体制迈进

“建立覆盖全民的基本医疗卫生体制是必然的方向，也是必需的。”西南证券研发中心总经理张仕元表示，由于基本医疗卫生服务的特殊性，将其商业化是要不得的，过去改革的实践也证明是不适当的。

　　业内人士指出，我国医药卫生体制的进一步改革方案基本形成，方向和目标都已明确，用不了很久，我国居民不分城乡不分老少都将获得基本的医疗卫生服务。

　　覆盖全民

　　国务院日前审议了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。国泰君安分析师易镜明表示，这标志着医改即将全面推进。

　　《意见》中最让人心动的是，到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系……为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

　　这表明，目前提出的医疗卫生体制改革目标是让全民获得基本的医疗卫生服务，而不只是少数人。根据2007年国家统计局的统计数据，2007年末全国参加城镇基本医疗保险人数为22311万人，考虑到机关事业单位享受公费医疗的人员，与全国人口相比也是个不大的数字。当然，近年建立和推广的农村新型医疗合作体制覆盖人数正在增加，2007年底已达到7.26亿人，参加率约为86.2%。

　　改革开放以前的基本医疗卫生体制取得相当大的成功，其覆盖的人口比例曾达到90%。但随着改革的进行，原来以计划体制为基础的医疗卫生体制迅速解体，特别是农村合作医疗体制几乎一夜之间解体，城市居民的医疗体制也随着国企改革陷入困境，得到及时医疗服务的人口迅速减少。

　　张仕元认为，上世纪80、90年代医疗体制改革更多的是进行探索。由于政府投入不足，医疗机构在探索中更多偏向了谋求经济利益，商业化气氛浓厚。经过这些年改革，取得了不少成绩，但从满足全体居民基本医疗卫生需要的角度看，并不令人满意。正如国务院发展研究中心课题组在《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》中评价的那样：从总体上讲，改革是不成功的。

　　张仕元认为，就基本医疗卫生服务来讲，必须坚持公益性，坚持全民性。现在提出的改革方案在这一点上已经非常明确，即要在2020年基本建立起覆盖全民的基本医疗卫生服务体制，这一进步是巨大的，必将极大地促进我国居民健康水平的提高，对整个社会的发展产生深远影响。

　　机制需完善

　　目标已经明确，但要实现这一目标必须要有完善的制度安排和有效的运行机制。根据《意见》，医改将努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。

　　首先涉及的是政府投入。既然基本医疗服务是公益性的，就需要政府加大投入。过去的经验也表明，政府投入不足是导致医疗机构过分地追求商业利益的重要原因。根据卫生部的统计数据，政府、社会、个人支出部分所占比例在1990年时分别为25.1%、39.2%、35.7%，1995年则分别为18.0%、35.6%、46.4%，2001年分别为15.9%、24.1%、60.0%，2005年分别为18.1%、32.6%、49.3%。从卫生费用占政府财政支出的比重看，“七五”期间为2.53%，“八五”期间为2.37%，“九五”期间为1.98%，2000年1.71%，2002年只有1.59%。由此可见，这些年来，尽管政府投入的绝对额在上升，但比重却在明显下降，而个人负担部分却大幅增长，所承担的部分大约占60%。

　　从目前情况看，随着我国经济发展和财政收入增加，具备了加大投入的经济实力。如2007年我国财政收入达到51304.03亿元，同比增长32.4%。

　　同时，必须建立和完善疾病预防体制。过去我国在这方面取得了很大成就，但后来有所减弱。以疾病预防控制中心为例，1990年全国有3618个，2000年为3741个，2005、2006、2007年则分别为3585个、3548个、3585个。这表明，这些年从事疾病预防控制的机构有所减少。

　　医疗机构的运行目标应进行必要的调整。既然政府提供相应的经费，医疗机构就不应把获得经济利益放在第一位，而应将提高医疗服务水平作为重要目标。提高医疗服务水平应该是目的，而不是手段，过度追求经济利益的倾向必须得到纠正。

　　困难能解决

　　现实中的困难是不可避免的，但在方向已明确的情况下，只要抓住主要矛盾，困难再大也并非不可解决。

　　首先，应保障经费。我国经济快速增长，这为建立覆盖全民的医疗卫生体制提供了保障，但各地经济发展情况不同，有些地方实力相对较差，或者即使有财力，但能否保证也是一个问题。因此，业内专家指出，必须从制度上建立一套保证体系，使医改方案在全国得到实施。

　　其次，医疗资源应充分利用。在近些年的改革中，由于种种原因，部分医疗机构被撤消了，有的被私人承包了，而资源更多地投向了大的医疗机构。结果是基层卫生机构严重不足，而城市大医院却人满为患，医患矛盾增多。

　　张仕元认为，“两头”要特别重视：基层医疗机构一定要管住，保证其承担起预防及基本医疗的职责；上层则要管好，代表我国医疗科技水平的机构、科研单位要促进其发展，以带动我国医疗科技的进步。中间部分即大部分的医疗机构可以相对放松，让其有适当的竞争，以提高其效率和服务水平。

　　当然，从微观上讲，建立这样的医疗卫生制度涉及面很多，有认识问题，有操作问题，有决策问题，但在目标方向明确的情况下，都可以得到解决。

　　另外，医疗体制的改革为医药行业带来了发展机遇。兴业证券王唏认为，从长期看，医药行业将有一个较长的快速成长期，这一高增长有望维持到2020年。

　　国泰君安分析师易镜明表示，医改会带来受益人数上的广覆盖，受益金额主要投向重大疾病和长期慢性疾病等，因此生产高端处方药的公司在医改进程中获益会较大。(中国证券报)